بیمارستان دانشگاه Kuopio (KUH) در فنلاند از VMAT مماسی برای درمان بیماران مبتلا به سرطان پستان استفاده می‌کند و در نتیجه، میزان عود بیماری را کاهش می‌دهد و بقای کلی را افزایش می‌دهد.
بخش پرتو انکولوژی در بیمارستان دانشگاه کوپیو (KUH) در شرق فنلاند، برای بیش از یک دهه، اکثریت قریب به اتفاق (بیش از 98٪) از بیماران سرطانی خود را با نشانه های مختلف بیماری، با استفاده از ترکیبی اثبات شده از درمان با قوس مدوله شده حجمی (VMAT) به همراه مخروط با دوز کم روزانه درمان می کند. پرتو CT برای هدایت تصویر. کمی بیشتر زوم کنید و بدیهی است که یک تغییر خلاقانه در موضوع VMAT - معروف به VMAT مماسی (tVMAT) - به طور مشابه به عنوان روش درمانی برای پرتودرمانی کمکی پستان در KUH ایجاد شده است.
این اتکا به tVMAT، که از زوایای پرتو مماس (به جای عمود) بر انحنای دیواره قفسه سینه استفاده می‌کند، ریشه در نقاط مثبت بالینی در امتداد مختصات متعدد دارد. این مزایا شامل توزیع دوز بسیار منسجم برای پوشش افزایش یافته حجم هدف می باشد. کاهش آسیب جانبی به بافت های سالم سالم و اندام های مجاور در معرض خطر (OARs)؛ همچنین راندمان ارائه درمان را بهبود بخشید - زمان‌های درمان ساده‌تر و دوز انتگرال کمتری را برای بقیه بدن در نظر بگیرید - در مقایسه با رادیوتراپی تعدیل‌شده با شدت گنتری ثابت (IMRT).
فن آوری های توانمند، اثربخشی بالینی
اگر این تیتر است، پس ماجرا چطور؟ چرخش به گردش کار tVMAT برای رادیوتراپی سینه در سال 2013 آغاز شد، زمانی که تیم انکولوژی پرتوشناسی KUH سه بیمار را تحویل گرفت. الکتا بی نهایت linacs، به طور همزمان Elekta را نصب می کند سیستم برنامه ریزی درمان موناکو (شش ایستگاه کاری). مجموعه درمانی KUH همچنین شامل یک دستگاه Accuray CyberKnife (برای جراحی رادیوتاکتیک استریوتاکتیک و رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک) و یک واحد براکی‌تراپی فلکسیترون (که عمدتاً برای سرطان‌های زنان استفاده می‌شود).
با جمعیت منطقه ای قابل آدرس دهی 250,000 نفر، برنامه رادیوتراپی KUH هر سال حدود 1500 بیمار جدید را می بیند، با رادیوتراپی کمکی برای سرطان پستان که حدود یک پنجم موارد دپارتمان را شامل می شود. قبل از عرضه نمونه کارها Elekta linac، KUH تابش پستان را با استفاده از روش میدانی رادیوتراپی سه بعدی (3D CRT) (با تصویربرداری MV مسطح برای هدایت تصویر یکپارچه شده در دستگاه درمان) انجام داد.
با این حال، استفاده از CRT سه بعدی در مورد تابش کل سینه (WBI) بدون مشکل نیست. Jan Seppälä، فیزیکدان ارشد در KUH، جایی که او سرپرستی یک تیم شش نفره پزشکی را بر عهده دارد، توضیح می دهد: «با تکنیک میدان در میدان، محدودیت های برنامه ریزی برای WBI مربوط به نقاط سرد و گرم در حجم هدف برنامه ریزی [PTV] وجود داشت. فیزیکدانان او می افزاید: «در برخی موارد، پوشش هدف نیز به دلیل محدودیت های دوز قلبی یا ریوی به خطر افتاده است».
به سرعت رو به جلو و واضح است که تغییر عمده فروشی به tVMAT با تصویربرداری سی تی پرتو مخروطی روزانه یک تغییر بازی برای پرتودرمانی کمکی پستان در KUH بوده است. اگرچه مزایای بالینی و گردش کار تکنیک‌های متداول VMAT در پروستات، سر و گردن، ریه و سایر نشانه‌های بیماری رایج نیز دیده می‌شود، سپالا و همکارانش درمان سرطان سینه را به عنوان یک منطقه مطالعاتی طولانی مدت در هنگام ایجاد پایگاه شواهد تبدیل کرده‌اند. برای اثربخشی بالینی VMAT.
Seppälä توضیح می‌دهد: «ما دریافته‌ایم که با محدودیت‌های بهینه‌سازی مناسب و تنظیم پرتو در سیستم برنامه‌ریزی درمان موناکو، tVMAT می‌تواند دوز را به قلب، عروق کرونر و ریه همان طرف کاهش دهد. این تکنیک همچنین توزیع دوز را تا حد زیادی افزایش می دهد - کاهش نقاط داغ، بهبود پوشش دوز هدف، در حالی که از تابش دوز بالا به بافت سالم و همچنین حمام با دوز کم جلوگیری می کند. همه اینها منجر به عوارض جانبی کمتر گزارش شده، از جمله فیبروز پستان، تغییرات در ظاهر پستان، و عوارض ریوی و قلبی عروقی دیررس می شود.
از نظر عملی، کل زمان درمان برای tVMAT پستان - از جمله تنظیم بیمار، تصویربرداری سی تی با پرتو مخروطی، تطبیق تصویر و تحویل درمان - تقریباً 10 دقیقه بدون حبس نفس و حدود 15 دقیقه با حبس نفس است. متوسط زمان روشن شدن پرتو کمتر از دو دقیقه است.
Seppälä خاطرنشان می کند: "ما از راهنمایی تصویر CT با پرتو مخروطی روزانه برای هر بیمار استفاده می کنیم، با دوز تصویربرداری بهینه شده تا حد ممکن در هر مورد." CT پرتو مخروطی هرگونه تغییر شکل پستان یا تغییرات آناتومیکی را در طول دوره درمان برجسته می‌کند و به تیم اجازه می‌دهد در صورت وجود تغییرات سیستماتیک بزرگ [> 1 سانتی‌متر] روی سطح بیمار که احتمالاً بر توزیع دوز تأثیر می‌گذارد، برنامه‌ریزی مجدد کنند.
همه چیز در مورد نتایج است
در همین حال، واضح است که سمیت و پیامدهای زیبایی پس از پرتودرمانی پستان در KUH در دهه گذشته بسیار بهبود یافته است - که در یک مطالعه در مقیاس کوچک توسط تیم Seppälä و همکارانش در دانشگاه فنلاند شرقی نشان داده شده است. داده‌های آن‌ها که در ارائه پوستری در نشست سالانه ESTRO در سال گذشته ارائه شد، تجزیه و تحلیل سمیت مقایسه‌ای 239 بیمار مبتلا به سرطان پستان سمت چپ یا راست را ارائه می‌کند که یک گروه تحت درمان با tVMAT (در سال 2018) و گروه دیگر با درمان سه بعدی قرار گرفتند. CRT (در سال 3).
به طور خلاصه، بیمارانی که در سال 2018 با تکنیک tVMAT تحت درمان قرار گرفتند، در مقایسه با بیمارانی که در سال 2011 با CRT سه بعدی درمان شدند، سمیت حاد کمتری - قرمزی پوست، درماتیت و علائم هیپوستزی (بی حسی) را نشان دادند. سمیت کلی دیررس نیز کمتر بود و نتایج دیرهنگام زیبایی در گروه بیمار 3 بهتر بود. Seppälä می‌گوید: «با tVMAT، ما سمیت پوستی بسیار کمتری نسبت به روش‌های قبلی CRT سه بعدی داریم. با این حال، چیزی که ما هنوز فاقد آن هستیم، گرفتن سیستماتیک و دانه‌ای از نتایج گزارش شده توسط بیمار یا تصاویر روزانه از پوست بیمار پس از هر بخش است.
برای Seppälä، تجزیه و تحلیل جامع از آن معیارهای کیفیت زندگی گزارش شده توسط بیمار "قطعه گمشده اره منبت کاری اره مویی" است - و در نهایت، برای بهبود مستمر برنامه درمانی tVMAT در KUH اساسی است. یک مورد بارز تغییر مداوم به طرح‌های درمانی فوق‌العاده هیپوفرکشناسیون در رادیوتراپی پستان است، به‌طوری‌که برخی از بیماران KUH اکنون کمتر از پنج فراکسیون (x5.2 گری) در مقابل 15 (x2.67 گری) فراکسیون در هر نرمال دریافت می‌کنند. تاریخ.
برای حمایت از این تلاش، کار برای ارزیابی اجرای بالینی در حال انجام است الکتا وان همراه بیمار، طراحی شده توسط سلامتی کایکو، سیستمی که نظارت بر نتایج گزارش شده توسط بیمار و ردیابی هوشمند علائم را برای کلینیک های سرطان ارائه می دهد. Seppälä می‌گوید: «این ابزار نرم‌افزاری ما را قادر می‌سازد تا داده‌های پیامدهای دنیای واقعی را مستقیماً از بیماران دریافت کنیم. «این داده‌ها کلیدی برای تعیین کمیت موفقیت هستند، مانند همبستگی نتایج زیبایی با تغییر در طرح تقسیم‌بندی.»
در همین حال، نوآوری در یادگیری ماشینی یکی دیگر از اولویت‌های نقشه راه توسعه tVMAT KUH است که تیم فیزیک پزشکی در فرآیند اجرای پیش‌بینی‌های دوز مبتنی بر هوش مصنوعی برای اطلاع‌رسانی برنامه‌ریزی درمان بر اساس بیمار فردی است. محرک در اینجا فشار برای توزیع دوز یکپارچه و استاندارد شده و همچنین راندمان گردش کار برای ساده‌سازی عملکرد بیمار است.
Seppälä نتیجه می گیرد: "ما در حال انجام برخی اتوماسیون برنامه ریزی درمان هستیم - عمدتاً در سمت بهینه سازی". «چالش این است که سیستم بهینه‌سازی را به حد خود برسانیم تا از دوزهای پایین برای ساختارهای حیاتی مانند قلب و ریه‌های همان طرف اطمینان حاصل کنیم. با انجام این کار، ما می‌توانیم پیشرفت‌هایی را در مقیاس به کیفیت کلی و ثبات برنامه‌ریزی درمانی خود در موناکو ارائه دهیم.»
ادامه مطلب
Elekta Unity: نوآوری CMM راه را برای ردیابی بلادرنگ، انطباق طرح آنلاین باز می کند
- محتوای مبتنی بر SEO و توزیع روابط عمومی. امروز تقویت شوید.
- PlatoData.Network Vertical Generative Ai. به خودت قدرت بده دسترسی به اینجا.
- PlatoAiStream. هوش وب 3 دانش تقویت شده دسترسی به اینجا.
- PlatoESG. کربن ، CleanTech، انرژی، محیط، خورشیدی، مدیریت پسماند دسترسی به اینجا.
- PlatoHealth. هوش بیوتکنولوژی و آزمایشات بالینی. دسترسی به اینجا.
- منبع: https://physicsworld.com/a/adjuvant-breast-radiotherapy-kuh-unlocks-the-clinical-upsides-of-tangential-vmat/
